O conhecimento de gestores municipais de saúde sobre a Política Nacional de Prática Integrativa e Complementar e sua influência para a oferta de homeopatia no Sistema Único de Saúde local / /Knowledge of the municipal health managers about the National Policy on Integrative and Complementary Practices and its influence on the provision of homeopathy in the Local Unified Health System

Os determinantes sociais do processo saúde-doença e o desafio da integralidade do cuidado levaram a Organização Mundial da Saúde a propor as Medicinas Alternativas e Complementares para comporem as políticas de saúde. No Brasil, em 2006 foi publicada a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC); ferramenta para a institucionalização da homeopatia no Sistema Único de Saúde (SUS). Este trabalho analisa o conhecimento dos gestores da saúde de municípios de São Paulo sobre a PNPIC e sua influência na atenção em homeopatia. Em 2008 foram identificados no Datasus os municípios que realizaram consultas homeopáticas entre 2000-2007, os gestores foram entrevistados e os resultados analisados quanti-qualitativamente: dos 645 municípios, 47 ofertaram homeopatia e com 42 foram realizadas entrevistas. Desses, 26% conhecem a PNPIC, 31% a conhecem pouco e 41% a desconhecem. Destaca-se que aqueles conhecedores afirmaram utilizar a PNPIC para: instruir o governo municipal sobre a homeopatia; a construção de legislação própria e o incremento dos serviços homeopáticos. Conclui-se que a PNPIC é desconhecida pelos gestores da saúde e aqueles que a conhecem utilizam-na para tornar conhecida a racionalidade médica homeopática e justificar sua indicação no SUS.

The social determinants of the health-disease process and the challenge of comprehensive care have led the World Health Organization to propose Complementary and Alternative Medicines to be included in health policies. In Brazil in 2006 the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC) was published. It is a tool for the institutionalization of homeopathy in the Unified Health System (SUS). This paper analyzes the knowledge of health managers of municipalities of São Paulo on PNPIC, and its influence on homeopathic care. In 2008, the municipalities that performed homeopathic consultations from 2000 to 2007 were identified in DATASUS, managers were interviewed and the results were analyzed quantitatively and qualitatively: of the 645 municipalities, 47 had offered homeopathy and 42 of them were interviewed. Of these, 26% knew about PNPIC, 31% knew little, 41% were unaware of it. It should be stressed that those aware of it stated that they use PNPIC to: instruct the local government about homeopathy; the construction of specific legislation and the increase in homeopathic services. The conclusion is that PNPIC is unknown by health managers and those that know it use it to make known the homeopathic medical rationale and justify its application in the SUS.

A homeopatia na rede pública do Estado de São Paulo: facilitadores e dificultadores / Homeopathy in the public network of the São Paulo State: facilitating and hindering factors / La homeopatía en el sector público del Estado de São Paulo: factores facilitadores y obstaculizadores

Introdução: O desafio da integralidade na atenção à saúde, como configuração funcional e estrutural do cuidado, levou a Organização Mundial da Saúde a propor a incorporação das Medicinas Tradicionais e Medicinas Alternativas e Complementares para comporem a atenção à saúde, principalmente para os países em desenvolvimento. No Brasil, a oferta de práticas não ortodoxas nos serviços de atenção básica não é recente, mas em maio de 2006 foi publicada a Portaria nº 971 que propõe diretrizes para a incorporação das Práticas Integrativas e Complementares, sobretudo no nível primário. Este trabalho tem como objetivo analisar os fatores facilitadores e dificultadores da implementação da homeopatia no Sistema Único de Saúde dos municípios de São Paulo. Metodologia: Em 2008 foram identificados no DATASUS os municípios que ofereceram consultas homeopáticas de 2000-2007; estes dados foram analisados quantitativamente e, desencadearam questionamentos que foram utilizados para entrevistas com os gestores dos municípios, cujos resultados foram trabalhados quantiqualitativamente para a análise. Resultados: Dos 645 municípios de São Paulo, 47 ofertaram homeopatia e os gestores de 42 foram entrevistados. Estas últimas entrevistas indicaram que os fatores facilitadores estão relacionados à presença de médicos homeopatas no serviço; à adesão e disponibilidade do gestor em desenvolver a homeopatia; haver demanda de usuários perceptivos para a homeopatia; à ação dos Conselhos de Saúde; haver serviços de referência capazes de acolher a terapêutica homeopática e o baixo custo dos medicamentos homeopáticos. E, os dificultadores, com empecilhos como falta de estudos para a orientação dos gestores para a contratação de médicos homeopatas; a questões relacionadas à aquisição dos medicamentos; à priorização de outras especialidades médicas; ao desconhecimento da racionalidade médica homeopática; e preconceitos e dificuldades na implantação daquilo que é novo. Conclusão: os fatores facilitadores estão subsumidos às dificuldades apresentadas.

Introduction: The challenge of health care integrity, concerning the functional and structural settlement of care itself, has caused the World Health Organization to propose the consolidation of Conventional Medicine with Alternative Medicine, in order to devise the health care intended for developing countries. Although the offer of non-conventional practice is not exactly recent in the Brazilian basic care, in May 2006, with the publishing of the Ordinance #971, Brazil was given many guidelines referring to the addition of Complementary and Integrative Medicine into the primary level mostly. The purpose of this study was to analyze the factors that facilitate and hinder the implementation of homeopathy into the Single Health System in some municipalities in the State of Sao Paulo. Methodology: In 2008, the DATASUS index identified towns that had offered homeopathy appointments from 2000 to 2007. These data were submitted to quantitative research that unleashed questions that composed the interviews with the city manager of each town. Data and results were analyzed through quantitative and qualitative research. Results: Out of the 645 municipalities in the State of Sao Paulo, 47 offered homeopathic assistance during that period, and the aiding factors for such offer were related to the presence of homeopaths in the health system; city managers with commitment and availability for developing homeopathy in their towns; the demand of users who are sensitive to the homeopathy proposal; the actions taken by Health Councils; the existence of referral services which support homeopathy therapy; and the low cost of homeopathic medicines. On the other hand, the hindering factors are related to obstacles in hiring homeopaths, as the lack of studies to guide the management; issues regarding the purchase of medicines; the priority given to other medical specialties; and the plain unfamiliarity with homeopathy, as well as the prejudice and difficulties of implementing anything new. Conclusion: The facilitating factors have been subsumed to the difficulties here presented.

Introducción: El desafío de la integridad en la atención de la salud, tales como el establecimiento funcional y estructural de la atención, llevó a la Organización Mundial de la Salud propuso la incorporación de la medicina tradicional y medicina complementaria y alternativa para componer cuidado de la salud, especialmente para los países en desarrollo . En Brasil, la oferta de prácticas poco ortodoxas en la atención primaria de salud no es nueva, pero en mayo de 2006 fue publicado en la Ordenanza nº 971 que propone directrices para la incorporación de las Prácticas Integradoras Complementares, especialmente en el nivel primario. Este estudio tiene como objetivo analizar los factores que facilitan o limitan la aplicación de la homeopatía en el Sistema Único de Salud de los municipios de São Paulo. Metodología: En el año 2008, em lo DATASUS fueron identificados los municipios que ofrecen consultas homeopáticas el período 2000-2007, y estos datos fueron analizados cuantitativa y preguntas fueron generado y se utilizaron para las entrevistas con los responsables de los municipios, cuyos resultados fueron cuantitativa y cualitativamente trabajado a su análisis. Resultados: De los 645 municipios de São Paulo, de 47 ofrece la homeopatía y los gerentes de los 42 fueron entrevistados. Qué indicó que los factores que facilitan son relacionada con la presencia de los médicos homeópatas en el servicio, el cumplimiento y la disponibilidad de los gerentes en desarrollo la homeopatía, hay demanda de los usuarios la percepción de la homeopatía, la acción del Consejo de Salud, podrá hacer referencia a servicios sede del tratamiento homeopático y el bajo costo de las medicinas homeopáticos.Y, lo que obstaculiza, son los obstáculos, como la falta de estúdios para orientar la gestión, en la contratación de médicos homeópatas, las cuestiones relacionadas con la adquisición de las medicinas, la priorización de otras especialidades médicas, la ignorancia en racionalidad homeopática, y los prejuicios y las dificultades en la aplicación de lo que es nuevo. Conclusión: los factores que facilitan se subsumen a las dificultades presentadas.

Importância do reconhecimento das manifestações bucais de doenças e de condições sistêmicas pelos profissionais de saúde com atribuição de diagnóstico / Importance of recognizing the oral manifestations of systemic diseases and conditions by health professionals with diagnostic assignment

Objetivo: oferecer ao profissional de saúde, as principais informações contidas na literatura sobre as doenças com manifestações bucais, condições sistêmicas, e, sua importância no processo terapêutico. Metodologia: por meio de revisão da literatura, dividiu-se o assunto em quatro grandes blocos: estados de imunossupressão, síndromes, doenças infecciosas e dermatoses. Conclusão: o diagnóstico precoce representa melhora na qualidade de vida do paciente, na sua sobrevida e ainda na racionalização dos custos do tratamento.

Aim: this paper aims to offer the healthcare professional, the main information contained in the literature on oral manifestations of systemic diseases and conditions and its importance in the therapeutic process.Methodology: through literature review, the subject was divided into four major blocks: from immunosuppression, syndromes, infectious diseases and skin diseases. Conclusion: it was concluded, among other things, that early diagnosis is improved quality of life of patients in its survival and further rationalization of the costs of treatment.

Experiência de ensino em medicina e enfermagem: promovendo a saúde da criança / A teaching experience in medicine and nursing: promoting children's health

Diante das mudanças curriculares do ensino médico e da importância da promoção de saúde e da atenção primária, este trabalho, fruto do PET-Saúde, possui como objetivo relatar uma experiência dos alunos do curso de Medicina e Enfermagem na integração entre ensino e serviço na Atenção Básica à Saúde. Além disso, mostra a importância do trabalho educativo na promoção de saúde e prevenção de doenças e evidencia os determinantes sociais no processo saúde-doença no território estudado. Este projeto foi dividido em duas fases: a primeira constou do cadastramento familiar do território adstrito à Unidade Saúde da Família do bairro utilizado como campo de ensino pela FMJ. A segunda trata da análise quanti-qualitativa realizada a partir dos dados colhidos, por meio dos quais foram elaboradas ações com foco na saúde da criança, saúde da mulher e saúde do adulto/idoso. Este artigo destaca as realizações na área de saúde da criança sobre os seguintes temas: acidentes na infância; aleitamento materno; obesidade; doenças respiratórias; anemia; e verminoses.

Given curricular changes in medical education and the importance of health promotion and primary care, the current study, which resulted from the Educational Program for Health Work (PET-Saúde), aimed to report on the experience of a group of medical and nursing students with the integration of educational activities and primary healthcare. The study also demonstrates the importance of educational work in health promotion and disease prevention and reveals social determinants in the health-disease process in the study area. The project included two phases: 1) enrollment of families in the coverage area of the Family Health Unit in the neighborhood used as the teaching area for the Jundiai School of Medicine (FMJ) and 2) a quantitative and qualitative data analysis, used to prepare activities with a focus on the health of children, women, and adults and the elderly. This article emphasizes the achievements in children's health on the following issues: prevention of childhood accidents; breastfeeding; obesity; respiratory diseases; anemia; and intestinal parasites.

A oferta da homeopatia no Sistema Único de Saúde dos municípios de São Paulo: diferentes atores e distintas institucionalizações / The offering of homeopathy in São Paulo's municipalities the different agents and differents institutions in the single health system

Resumo: Partindo-se do desafio da integralidade na atenção à saúde, como configuração funcional e estrutural do Sistema Único de Saúde (SUS), e da impotência reconhecida na resolução dos determinantes sociais no processo saúde-doença, a Organização Mundial da Saúde (OMS) propôs as Medicinas Alternativas e Complementares para comporem as políticas de saúde, principalmente nos países em desenvolvimento, contando com a visão holística do indivíduo. No Brasil em maio de 2006 foi publicada a Portaria nº 971, a qual traça as diretrizes para a incorporação das Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) nos três níveis de atenção à saúde. Esta pesquisa analisa o comportamento da oferta da atenção em homeopatia por municípios do Estado de São Paulo, com o objetivo de entender os fatores políticos, sociais e culturais, regionais-locais envolvidos como motivadores da implantação, continuidade e descontinuidade da atenção nos municípios. A metodologia da pesquisa cumpriu duas fases: primeiramente, análise quantitativa da produção de consultas em homeopatia registradas no DATASUS, no período de 2000 a 2007; posteriormente, aplicação de questionário semi-estruturado para os gestores dos municípios que ofertaram atendimento em homeopatia no período citado. Como resultados, na primeira fase da pesquisa os municípios foram classificados em tipologias de acordo com o comportamento da oferta de consultas homeopáticas no período estudado. O primeiro tipo foi denominado de "Constantes", iniciaram e mantiveram o atendimento homeopático de maneira contínua no período estudado; o segundo, "Descontínuos", iniciaram e interromperam o atendimento homeopático durante no período; e o terceiro grupo dos "Tardios", que iniciaram o atendimento homeopático em algum momento após 2001 e o mantiveram até 2007. Foram constatadas duas tendências na produção de consultas nesses municípios, de crescimento e de redução, esta última no período de 2006-2007 após a publicação da PNPIC. Na segunda fase da pesquisa foi subdividida em dois temas, o primeiro trata da implementação da homeopatia nos municípios e das percepções dos gestores municipais quanto à oferta da atenção no que se refere aos aspectos facilitadores, dificultadores para a implementação e manutenção da atenção em homeopatia, aos fatores necessários para a reorganização da atenção, a influência da PNPIC para a implementação da homeopatia e criação de uma legislação municipal, e a influência da iniciativa do médico homeopata e do gestor para a implementação e atenção em homeopatia e o controle social. No segundo tema foi estudada a organização da atenção em homeopatia nos municípios de acordo com os níveis de atenção, demanda, características das consultas homeopáticas - linhas e modelos de agendamento - e os fatores que influenciaram na evolução da produção das consultas. Conclui-se que a incorporação de práticas não convencionais, com novas concepções do processo saúde-doença e cura, são absorvidas pelas instituições dependendo da conjuntura política, dos governos centrais ou locais, da demanda social e da pressão política em seu favor.(AU)

Abstract: The World Health Organization (WHO) has proposed Complementary and Alternative Medicine to integrate health policies, especially when it comes to countries under development, starting with the challenge of devoting full attention to health. In May 2006, Brazil published the Directive #971 as part of the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC, in the original acronym), which encourages the inclusion of Homeopathy, among other practices, into the Single Health System (SUS). The present research analyzes the offering of homeopathy in municipalities within the state of São Paulo from 2000 to 2007, with the purpose of understanding the processes of setting up, implementing and interrupting the homeopathic care in these towns. Its methodology covers two phases: the first one of them accomplishes a statistical analysis of the homeopathy consultations registered at DATASUS from 2000 to 2007, whereas the second phase involves semi-structured telephonic interviews with the managers responsible for the towns that offered homeopathic care during the same period. The results from the first phase enabled a typology of the towns involved in the study, according to the offering of homeopathic consultations. The first type of municipality was called constant type, referring to the towns that maintained a continuous attendance along the period; the second type was called discontinuous, referring to towns that interrupted the offering of homeopathy during the period and the third type was called late, referring to towns that started to offer homeopathy at some moment between 2001 and 2007. There were trends of increase and decrease in the amount of the homeopathic consultations accomplished; the second trend was observed in the period from 2000 to 2007, after the publication of the PNPIC. The second stage of this research analyses the municipal managers' perceptions on both facilitators and hinders for the implementation and maintenance of homeopathy care, as well as on the necessary factors for organizing such care. It also examines the influence of the PNPIC on the process of inserting homeopathy into the public health system and on the drafting of municipal laws, plus the influence of both the homeopathy practitioner and municipal manager on the homeopathy implementation and social control. Another subject investigated during the second phase of this research was the organization of homeopathy care in the towns where it was being offered, according to: care levels, demand, features of the homeopathic consultations, homeopathy school, models of schedules and factors that favored the increase on the accomplishment of consultations. As a conclusion, this study remarks that when municipalities incorporate non-conventional practices which do not share the allopathic conceptions of health-disease-healing, they are ruled by political affairs and social demand as much as by the knowledge and interest of their local managers, led by political pressure.(AU)

O ensino da homeopatia e a prática no SUS / La enseñanza de la homeopatia y las practica en el servicio Unificado de Salud brasileño / The teaching of homeopathy and practices within Brazilian Public Health System (SUS)

Este estudo focaliza a formação do médico homeopata com uma das ações desenvolvidas para humanizar a prática médica. No Brasil, essa ação aconteceu fora das Instituições de Ensino Superior (IES) até 2003, quando foi implantado o curso de especialização em homeopatia na Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ), com prática pedagógica e atendimento aos usuários de Saúde Pública. O objetivo do trabalho foi avaliar a formação do médico homeopático na FMJ e as percepções de usuários, profissionais de saúde, professores e tutores do curso, e congregação da faculdade, sobre a homeopatia e o curso. O estudo, de natureza qualitativa, utilizou entrevistas, técnica de grupo focal e questionários. Três categorias analíticas emergiram dos dados: a) conhecimento do referencial em homeopatia; b) homeopatia como o novo paradigma de ensino e assistência em saúde pública; c) estrutura geral do curso. Concluiu-se pela viabilidade do ensino de homeopatia em IES com prática pedagógica clínica orientada à saúde pública.

This study focuses on training for homeopathic physicians as one of the actions developed for humanizing medical practice. In Brazil, this took place outside of university-level teaching institutions until 2003, when the specialization course on homeopathy was established at Jundiaí School of Medicine, with teaching practice and attendance for public health service users. This study aimed to assess the training for homeopathic physicians at Jundiaí and the perceptions of users, health professionals, course teachers and tutors and the school's academic board, regarding homeopathy and the course. The study was qualitative and used interviews, focus group techniques and questionnaires. Three analytical categories emerged from the data: a) knowledge of reference points for homeopathy; b) homeopathy as a new paradigm for teaching and attendance within public health; and c) general course structure. It was concluded that teaching homeopathy in university-level institutions is viable as a public health-oriented clinical teaching activity.

Este estudo enfoca la formación del médico homeopata con una las acciones desarrolladas para humanizar la práctica médica. En Brasil esta acción tuvo lugar fuera de las instituciones de enseñanza superior (IES) hasta 2003 en que se implantó el curso de especialización en homeopatía en la Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ) del estado de São Paulo, con práctica pedagógica y atendimiento a los usuarios de Salud Pública. El objeto del trabajo ha sido evaluarla formación del médico homeopata en la PMJ y las percepciones de usuarios, profesionales de salud, profesores y tutores del curso y congregación de la facultad, sobre la homeopatía y el curso. El estudio, de naturaleza cualitativa, ha utilizado entrevistas, técnica de grupo focal y cuestionarios. De los datos emergieron tres categorías analíticas: a) conocimiento del referencial en homeopatía; b) homeopatía cono el nuevo paradigma de enseñanza y asistencia en salud pública; c) estructura general de curso. Se concluye la viabilidad de la enseñanza de homeopatía en IES con práctica pedagógica clínica orientada a la salud pública.